Безопасная транспортировка больного. Безопасная транспортировка больного Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Е.В. Бархатова

Сборник манипуляций

по эргономике

Е.В. Бархатова, преподаватель эргономики КБМК.

Рецензенты:

И.В. Байко, главная медицинская сестра ГУЗ «Калужская областная больница»;

Л.Г. Полковникова, зам.директора по НМР, преподаватель терапии КБМК высшей категории;

М.Д. Кубачева, методист, преподаватель инфекционных болезней КБМК высшей категории.

Е.В. Бархатова

Сборник манипуляций по эргономике. Методические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям. 2005. 40 с.

Аннотация.

Сборник манипуляций предназначен для работы на практических занятиях, для самостоятельной подготовки студентов медицинских училищ и колледжей по предмету «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента». Рекомендуется для практикующих медицинских сестёр. Методики и поясняющие их рисунки представлены по каждому виду перемещения пациента.

Введение. Методики удерживания, поднятия, перемещения пациента одним, двумя и более лицами.

Поднятие пациента.

Удерживание пациента при поднятии.

Удерживание пациента методом «Захват через руку».

Удерживание пациента методом «Захват при поднятом локте».

Удерживание пациента методом «Подмышечный захват».

Удерживание пациента за пояс.

Поддерживание пациента при ходьбе.

Поднимание головы и плеч пациента.

Метод «Поднятие плечом».

Поднятие пациента в кровати с изменяющейся высотой.

Поднятие, перемещение пациента к изголовью невысокой кровати.

Перемещение пациента к изголовью широкой кровати.

Перемещение пациента с помощью подкладной пелёнки к краю кровати с изменяющейся высотой.

Перемещение пациента к изголовью кровати. Выполняют два человека.

Перемещение пациента к изголовью кровати. Выполняется одной сестрой.

Перемещение пациента к изголовью кровати с опускающимся изго­ловьем с помощью простыни.

Перемещение беспомощного пациента к изголовью кровати.

Перемещение пациента к краю кровати.

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами».

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку, имеющее несъемную подставку для ног.

Размещение пациента в кресле-каталке.

Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку).

Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки.

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати».

Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и наоборот.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении.

Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку.

Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе».

1 Введение

Методики удерживания, поднятия, перемещения пациента одним, двумя и более лицами

Профессия медика гуманна по своей сути. Не взирая на тяготы, медработник идет на любые трудности для решения проблемы. Зачастую эти трудности напрямую связаны с риском для собственного здоровья.

Существуют объективные данные о профессиональных вредностях, связанных с химическими, эпидемиологическими, и эргономическими факторами труда медицинского работника.

Из эргономических факторов врачи и медсестры чаще всего отличали напряжение зрения. Перегрузка опорно-двигательного аппарата была выше у младшего медицинского персонала, что объясняется необходимостью перемещать тяжелых больных «операционный блок, интенсивная терапия, реанимация».

Нехватка различных вспомогательных средств для работы с тяжелыми больными одна из причин болей в пояснично-крестцовой области и несчастных случаев.

Эргономика – это научная дисциплина, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий и условий труда, повышение эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.

Знание и использование в процессе ухода за больными специальных методов и приёмов, уменьшающих нагрузку на позвоночник, позволяет сократить риск травм и повреждений у медицинских сестер.

На сегодняшний день существует более тридцати технических приемов пере­мещения, относительно безопасных для здоровья сестры.

Запомните! Никогда не поднимайте пациента перед собой (перед коленями), так как придется делать это на вытянутых руках. Никогда не под­нимайте пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Положение рук сестры. Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая помощь при перемеще­нии будет ему оказываться. Необходимо максимально контролировать положение тела и движение пациента.

Положение пациента. Прежде чем поднимать (перемещать) пациента, нужно по­мочь ему лечь или придать удобное положение, учитывая биомеханику тела при последующем перемещении.

Положение спины и позвоночник сестры во время перемещения должны быть прямыми. Плечи, насколько это возможно, должны находиться в одной плоскости с тазом. При поднятии пациента одной рукой другая, свободная, поддерживает равновесие туловища и, следовательно, положение спины, являясь опорой для снятия нагрузки с позвоночника.

Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделают несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы. В этом случае реальная сила, затрачиваемая сестрой для подъема пациента в пол­ожение стоя, может быть минимальной.

Имея дело даже с беспомощным пациентом, осторожное раскачивание его и сестры может дать толчок движению и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, согласованности дви­жений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешным только при согласованности движений. К примеру, одна сестра выполняет роль лидера отда­ ет распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к движению, Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблю­ дает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая сильная физи­чески сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя на­иболее тяжелую часть тела – бедра и туловище пациента.

2 Поднятие пациента

Начиная поднятие, нужно: убедиться, что ноги сестры занимают устойчивое положение на полу.

Выбрать самый лучший способ удерживания пациента.

Подойти к пациенту как можно ближе. Держать спину прямо.

Убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.

3 Удерживание пациента при поднятии

(выполняется двумя и более лицами)

а) правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника – это запястный, или единичный захват.

б) охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности – это двойной запястный захват.

Рис.1 Способы удерживания пациента.

в) возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии – это захват рукой.

г) охватите правой рукой 1-4 пальцы друг друга – это захват пальцами.

4 Удерживание пациента методом «Захват через руку»

(выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)

Использование: поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие.

Рис.2 Удерживание пациента методом «Захват через руку».

Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной).

Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит).

Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запясть­ям (сзади грудной клетки) (рис. 2).

Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).

5 Удерживание пациента методом «Захват при поднятом локте»

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь.

Рис.3 Удерживание пациента методом «Захват при поднятом локте».

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.

Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно.

Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.

Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватите, его за локти, поддерживая их снизу (рис. 3).

Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку.

6 Удерживание пациента методом «Подмышечный захват»

(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей­ствие.

Рис.4 Удерживание пациента методом «Подмышечный захват».

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку (рис. 4).

Встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, – впереди ног пациента, фиксируя его колени своей ногой.

Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направле нии спереди – назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую – в направлении сзади – вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины.

Убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.

7 Удерживание пациента за пояс

(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.

Рис.5 Удерживание пациента за пояс.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Встать сбоку лицом к пациенту одну ногу поставить рядом с его ногой другую – впереди его ног, фиксируя колени.

Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем охватить одежду всеми пальцами (рис. 5). (Можно надеть на пациента дополнительно широкий ремень).

Убедиться, что ремень надежно застегнут.

Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.

8 Поддерживание пациента при ходьбе

(выполняется одной сестрой)

Использование : помощь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т.п.

Объяснить пациенту принцип удерживания, убедиться, что он понимает его. Оценить состояние и возможности пациента:

Рис.6 Поддерживание пациента при ходьбе.

Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние предметы на полу, аппаратура, стоящая на пути движения пациента). Встать рядом с пациентом.

Применить «захват большими пальцами ладоней»: держать правую руку па­циента в своей правой (или левую в левой) руке рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь сестры при сомкнутых в замок больших пальцах (рис. 6).

Поддерживать другой рукой пациента под локоть или под мышкой, или обхватить пациента за талию.

Рис.7 Поддерживайте колени пациента правой ногой.

Встать к пациенту как можно ближе, поддерживая его колени правой ногой (если сестра стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно (рис. 7)

Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя не­уверенно.

9 Поднимание головы и плеч пациента

(выполняется одной сестрой)

Использование : поправить подушку; расправить одежду; как этап при смене белья.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на процедуру. Закрепить тормоза кровати.

Опустить с одной стороны боковые поручни (если они есть).

Встать сбоку кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30 см. (рис. 8).

Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться вперед!

Попросить пациента помочь вам (если он может): обнять вас за плечо, про­сунуть свою руку под вашей, или ухватится за поручни кровати.

Просунуть свою руку под руку пациента, расположенную ближе к вам, вто­рую подложить под его плечи и шею.

Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес назад, к его ногам. Во время подъема пациента его нельзя поворачивать!

Рис.8 Поднимание головы и плеч пациента.

Попросить пациента помочь вам свободной рукой. Поправьте его подушку рукой, поддерживающей пациента за плечи и шею.

Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит удобно.

10 Метод «поднятие плечом» в кровати с изменяющейся высотой

(австра­лийское поднятие)

(выполняют два или более человек, пациент может помочь)

Использование: поднятие пациента в кровати; перемещение с кровати на стул и наоборот. Противопоказания: пациент не может сидеть; повреждения или боли в плече, грудной клетке, верхнем отделе спины.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить согласие на проведение. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Помочь пациенту сесть: одна сестра поддерживает пациента; другая подкладывает подушку к изго­ловью (или поднимает изголовье кровати).

Встать с обеих сторон кровати:

лицом друг к другу;

близко к кровати;

ноги врозь;

нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;

согнуть ноги в коленях;

держать спину прямо.

Подставить плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину сестрам (рис. 9).

Рис.9 Метод «поднятие плечом» (австралийское поднятие).

Если невозможно подставить плечо в подмышечную впадину пациента или он может положить руку на спину сестры, расположите свою руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки подвести под бедра пациента.

Опереться одной рукой об изголовье кровати (локоть согнут), другой, расп ложенной под бедрами, взять помощника за запястье («двойной запястный захват») – рис.9, б.

Предупредить коллегу (если вы лидер) и пациента, что на счет «три» вы его поднимете.

Выпрямить ногу, расположенную у ног пациента, и перенося массу своего тела на другую ногу, расположенную ближе к изголовью, приподнять пациента. Локоть, обеспечивающий упор, разогнуть.

Полностью подмять пациента над постелью, переместить его на небольшое расстояние и снова опустить на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору.

Переместить пациента на нужное расстояние, повторяя два предыдущих пункта.

Обеспечить пациенту необходимое положение в постели.

11 Поднятие пациента в кровати с изменяющейся высотой при помощи натянутой простыни (выполняют два или более человек, пациент может помочь)

Использование: поднятие в случаях, когда невозможно использовать поднятие плечом.

Рис.10 Поднятие пациента в кровати с изменяющейся высотой.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на приведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку

Опустить кровать до середины вашего бедра. Закрепить тормоза кровати.

Встать с обеих сторон кровати лицом друг к другу (если пациент тучный, с каждой стороны кровати становятся 2 человека):

встать близко к кровати;

плечи сестер на уровне спины пациента;

ноги врозь,

нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения,

ноги согнуты в коленях;

спина прямая.

Слегка скатать простыню (до уровня грудной клетки с одной стороны и под бедром – с другой). Поднять пациента-

взять за верхние углы простыни,

взять за нижние углы простыни,

поставить ногу в направлении движения, постепенно перевести пациента в вертикальное положение в кровати (на счет «три» – командует лидер) (рис 10).

Дальнейшие действия зависят от цели поднятия пациента.

12 Поднятие, перемещение пациента к изголовью невысокой кровати (выполняют два человека)

Используется «австралийское поднятие». Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Представить человека, помогающего в перемещении.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Помочь пациенту сесть, одна сестра его поддерживает, вторая – подклады вает подушку.

Встать с обеих сторон близко к кровати, лицом друг к другу и сзади пациента так, чтобы ваши плечи были наравне со спиной пациента (рис. 11).

Положить на край кровати пеленку. Повернуться лицом к изголовью кровати. Поставить одно колено параллельно краю кровати на положенную пеленку, голень придвинуть как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является опорой при поднятии пациента).

Применить «австралийское поднятие».

Бережно переместить пациента на небольшое расстояние к изголовью кровати.

Рис.11 Поднятие, перемещение пациента к изголовью невысокой кровати.

Закончив перемещение, убрать пеленки, создав пациенту комфортное положение

13 Перемещение пациента к изголовью на широкой кровати

(выполняют два человека)

Используется «австралийское поднятие».

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на ее проведение. Представить человека, помогающего в пере­мещении.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Помочь пациенту подвинуться к краю кровати, перемещая сначала его ноги, затем ягодицы, туловище и голову.

Помочь пациенту сесть.

Одна из сестер садится на колени рядом с пациентом на освободившейся части кровати, расположив свои голени вдоль бедер пациента (предварительно на кровать постелить пеленку) (рис. 12). Вторая сестра стоит на полу в положении для «австралийского поднятия».

Рис.12 Перемещение пациента к изголовью широкой кровати.

Поднять пациента над постелью, используя плечо, и переместить его на не­большое расстояние к изголовью.

Постепенно переместить пациента на нужное расстояние, приподнимая его над кроватью. Убрать пеленку.

Создать пациенту комфортное положение.

14 Перемещение пациента с помощью подкладной пеленки к краю крова­ти с изменяющейся высотой

(выполняют два человека)

Использование: смена белья; как предварительный этап для других перемещений. Противопоказания:

Рис.13 Перемещение пациента с помощью подкладной пелёнки к краю кровати с изменяющейся высотой.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на ее проведение. Представить человека, помогающего в перемещении.

Убедиться, что пациент лежит посередине кровати горизонтально. Опустить поручни (если они есть).

Сказать вашему помощнику, чтобы он встал по другую сторону кровати. Рис. 13.

Попросить пациента поднять голову (если он не в состоянии это сделать, бережно поднять ее), убрать подушку. Положить подушку к изголовью кровати.

Края подкладной пеленки скатать в рулон по направлению к пациенту до тех пор, пока ваши руки не коснутся тела пациента.

Подложить перед собой на освободившуюся часть кровати подушечку (про­тектор) вдоль пациента.

Ваш помощник встает в положение ноги врозь на ширине 30 см, одна нога впереди, колени слегка согнуты.

Встать как можно ближе к кровати, поставить одно колено на протектор, ле­жащий на кровати, другая нога плотно стоит на полу.

Взяться за края скатанной пеленки ладонями вверх.

Напрячь мышцы живота, ягодиц и спины. На счет «три» бережно поднять пациента и передвинуть его к краю кровати, используя подкладную пеленку.

Передвигать медленно, без рывков, поднимая достаточно высоко, чтобы он не скользил по кровати.

Во время подъема переносить свой вес с ноги, стоящей на полу, на колено, стоящее на кровати; ваш помощник переносит свой вес с ноги, выдвинутой вперед, на ногу, отставленную назад.

Помочь пациенту поднять голову и шею и подложить под нее подушку.

Заправить края подкладной пеленки.

Выполнить процедуру, ради которой пациента перемещали к краю кровати.

15 Перемещение пациента к изголовью кровати

(выполняют два человека; пациент может помочь)

Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову и плечи, если не может, аккуратно поднять его голову и убрать подушку; прислонить ее к изголовью кровати.

Рис.14 Перемещение пациента к изголовью кровати. Выполняют два человека.

Встать с разных сторон лицом к изголовью кровати.

Обе сестры подводят одну руку под плечи пациента, другую – под бедра (небезопасный способ); или одна сестра стоит у верхней части туловища пациента. Руку подводит под шею и плечо пациента. Другой рукой она обхватывает лежащую рядом руку и плечо па­ циента. Вторая сестра встает у нижней части туловища пациента и подводит руки под его поясницу и бедра.

Расставить ноги на ширину 30 см, отставив одну ногу слегка назад.

Попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели.

Попросить пациента прижать подбородок к груди.

Убедиться, что пациент может помочь в перемещении, отталкиваясь стопами от постели.

Согнуть свои ноги в коленях так, чтобы ваши предплечья оказались на уровне постели.

Попросить пациента на счет «три» оттолкнуться от постели и, выдохнув, при­поднять туловище и передвинуться к изголовью.

На счет «три» качнуться и перенести массу тела на ногу, отставленную на­зад. В это время пациент отталкивается пятками и приподнимает туловище.

Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Убедиться, что он лежит удобно, в нужном положении.

16 Перемещение пациента к изголовью кровати

(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понима­ет и получить его согласие. Представить человека, помогающего в перемещении.

Рис.15 Перемещение пациента к изголовью кровати. Выполняется одной сестрой.

Оценить окружающую o 6становку. Опустить боковые поручни, если они есть. Закрепить тормоза кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову и если он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку, прислонить ее к изголовью кровати.

Расставить ноги на ширину 30 см. Развернуть носок ближайшей к изголовью ноги в сторону изголовья.

Попросить пациента согнуть колени и плотно прижать стопы к матрацу, а руки – к кровати ладонями вниз.

Подложить одну руку под плечи пациента, другую – под его ягодицы. Не наклоняться вперед. Держать спину ровно. Согнуть свои ноги в коленях.

Попросить пациента, оттолкнуться от кровати стопами и ладонями на счет «три» предварительно выдохнув, или попросить его руками взяться за изголовье кровати, на счет «три», выдохнув, по­мочь сестре, подтянув себя вверх.

Повторять эти действия до тех пор, пока пациент не займет соответствую­щее положение. Перемещать его постепенно, на небольшое расстояние, чтобы не повредить спину.

Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Убедиться, что он лежит удобно.

17 Перемещение пациента к изголовью кровати с опускающимся изго­ловьем с помощью простыни

(выполняется одной сестрой)

Показания беспомощность пациента; отсутствие помощника.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­нимает и получить его согласие. Оценить окружающую обстановку. Кровать должна быть без жесткого изго­ловья и отодвинута от стены. Закрепить тормоза кровати (если они есть).

Спросить пациента (если возможно), чем он может помочь.

Вытащить края простыни из-под матраца.

Убрать подушку и положить ее рядом. Опустить (убрать) изголовье кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Встать у изголовья кровати, расставить ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди. Не наклоняться над изголовьем.

Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить его согнуть колени (если возможно) и прижать стопы к матрацу.

Рис.16 Перемещение пациента к изголовью кровати с опускающимся изго­ловьем с помощью простыни.

Взять двумя руками, ладонями вверх, скатанные края простыни с двух сторон от изголовья.

Согнуть свои ноги в коленях, спину держать ровно!

Попросить пациента помочь в перемещении, предварительно выдохнув. На счет «три», отклонив корпус назад, подтянуть пациента к изголовью кровати.

Положить подушку под голову, расправить простыню. Убедиться, что он лежит удобно.

18 Перемещение беспомощного пациента к изголовью кровати

(выполняется одной сестрой)

Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике; эпидуральная анестезия.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры (если возможно), убедиться, что он ее понимает и получить его согласие.

Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они есть. Закрепить тормоза кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову, если он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку, прислонить ее к изголовью кровати. Рис.17.

Начинать процедуру перемещения с ног пациента:

встать у ног пациента под углом 45°;

расставить ноги на ширину 30 см;

ногу по направлению к изголовью, отставить немного назад;

согнуть свои колени так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента, переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад; передвинуть по диагонали ноги пациента к изголовью.

Передвинуть по диагонали таз пациента к изголовью.

Переместиться, согнув колени так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.

Подсунуть одну руку под шею пациента, поддерживая его плечо, а другую руку – под его спину.

Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к из­головью.

Поднять боковой поручень, если он существует. Перейти на другую сто­рону кровати и опустить боковой поручень.

Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя предыдущие опе­рации, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

Переместить пациента на середину постели, поочередно передвигая верхнюю часть тела, таз, ноги.

Поднять голову и плечи пациента и подложит подушку. Убедиться, что он лежит удобно.

Рис.17 Перемещение беспомощного пациента к изголовью кровати «методом змейки».

19 Перемещение пациента к краю кровати

(выполняет одна сестра, пациент может помочь)

И спользование: смена белья, как предварительный этап для других переме­щений.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится сестра

Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к из­головью

Встать у изголовья. Расставить ноги на ширину 30 см, согнуть колени, не наклоняясь вперед.

Попросить пациента обхватить себя за локти.

Подложить одну руку под шею и плечи пациента, другую – под верхнюю часть его спины.

На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе верхнюю часть спины па­циента.

Поменять положение рук одну руку положить под талию, другую – под бедра.

На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе нижнюю часть туловища.

Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три» придвинуть их к себе.

Помочь пациенту приподнять голову и подложить подушку. Поднять боковые поручни (если они есть).

Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен.

20 Перемещение пациента из положения «лежа на боку»

в положение «сидя с опущенными ногами»

(выполняется одной сестрой)

Рис.18 Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами».

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной. Используется при вынужденном и пассивном положении.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоз; кровати.

Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую – под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!

Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.

Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой – за корпус.

Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.

Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.

21 Перемещение пациента из положения

«сидя на кровати с опущенными ногами» на стул

(функциональное кресло-каталку, имеющее съемную подставку для ног) (выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Рис.19 Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами».

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на фун­кциональное кресло-каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног и на стул.

Используется при смене положения; транспортировке. Рис.19.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опус­тить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, за­крепить тормоза.

Использовать один из способов удерживания пациента (рис. 1).

Встать с той стороны, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту под мышками!

Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь. Поставив пациента на счет «три» на ноги, поворачиваться с ним до тех пор, пока он не окажется спиной к креслу-каталке (стулу). Попросить пациента сказать вам, когда он коснется края кресла-каталки (стула).

Опустить его в кресло-каталку (на стул): согнуть свои колени и придерживать ими колени пациента, держать спину прямо. Пациент поможет вам, если пол­ожит руки на ручку кресла-каталки (на край стула) и опустится в него.

Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно.

22 Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку, имеющее несъемную подставку для ног

(выполняют два человека, пациент может помочь)

Использовать для последующей транспортировки.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить кресло-каталку у ног пациента. По возможности, опустить кровать до уровня кресла.

Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперед так, чтобы подставка для ног касалась пола.

Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.

Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.

Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола (рис. 20 а).

Поставить одну ногу между коленями пациента, другую – по направлению движения.

Рис. 20 Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку, имеющее несъемную подставку для ног.

Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слег­ка раскачивайтесь с ним. На счет «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Попросить пациента предупредить вас, когда он коснется края каталки.

Опустить пациента в кресло-каталку: согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо. Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.

Отпустить пациента, убедившись, что он надежно сидит в кресле.

Разместить пациента в кресле комфортно.

При необходимости транспортировать пациента, снять тормоз.

23 Размещение пациента в кресле-каталке

(выполняют два человека)

Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.

Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.

Обеспечить себе надежную опору: одной ногой опереться в спинку кресла, другую ногу отставить назад. Согнуть колени.

Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от пациента, приподнять его ноги до уровня бедер и положить их на свое колено.

Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом. Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.

Сказать пациенту и помощнику, что на счет «три» вы подвинете пациента к спинке кресла.

На счет «три»: помощник слегка приподнимает бедра пациента и передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла, используя скольжение.

Рис.21 Размещение пациента в кресле каталке.

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, снять колеса кресла-ка­талки с тормозов.

24 Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку) (выполня­ют два или более человек методом «поднятие плечом»; пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается)

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на проведение.

Поставить стул рядом с кроватью. Оценить окружающую обстановку. Рис.22.

Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.

Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бедра и держат друг друга «запястным захватом» (рис. 1), поддерживая его бедра.

Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладет руки на спины сестер. Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать. Ноги врозь, колени согнуты.

Одна из сестер отдает команду. На счет «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента. Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).

Рис. 22 Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку).

Каждая из сестер кладет поддерживающую руку на подлокотник или сиденье гула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть. Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Стул не должен наклоняться назад: одна из сестер придерживает спинку стула.

Разместить пациента на стуле комфортно.

25 Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки (выполняют два или более человек методом «захват через руку», пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается)

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.

Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку. Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены). Одна из сестер встает сзади пациента – одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».

Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обе ими ногами сзади.

Рис.23 Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки.

Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.

Эта же сестра встает напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперед.

Она же подводит руки под колени пациента и на счет «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул. Разместить пациента на стуле комфортно.

26 Поднятие пациента со стула при помощи

раскачивания и перемещение на кресло (кровать)

(выполняется одной сестрой)

Используется при необходимости передвинуть пациента под углом 90 0 со стула на кресло-каталку или другое сиденье.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).

Встать лицом к пациенту ноги расставить на ширину плеч, одной стопой придерживать стопы пациента, другой – ножку стула.

Попросить пациента наклониться вперед так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.

Рис.24 Поднятие пациента со стула при помощи раскачивания и перемещение на кресло (кровать).

Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперед Колени пациента под углом 90° Колени и стопы вместе.

Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени. Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперед-назад, удерживать пациента рядом с собой.

Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать.

Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).

27 Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати» (выполняет одна сестра)

Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 1).

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­чить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати

Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачивать­ся с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо

Рис. 25 Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати».

Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку. Укрыть пациента убедиться, что он лежит комфортно.

28 Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно

(выполняют четыре человека, кровать с изменяющейся высотой)

После операции пациент остается какое-то время в состоянии наркоза, или в сознании, но испытывает боль.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспо­собления.

Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры – с дру­ гой стороны кровати. Закрепите тормоза. Рис.26.

Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать паци­ента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

Укройте пациента простыней или одеялом. Скажите ему, чтобы держал прос­тыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

Передвиньте пациента к краю кровати.

Расправьте простыню и оставьте ее на матраце (не заправляя). Верхней простыней укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал.

Рис.26 Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно.

Примечание .Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают па­циента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание .Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы просты­ня находилась на матраце.

Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон ее в руках, ладони вверх.

Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предвари­тельно положив протектор).

На счет «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и пе­реносят пациента на каталку вместе с простыней. Убедиться, что пациент лежит по­середине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра – у изголовья, другая – у ног пациента.

При перемещении его с каталки на кровать поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

Все сестры сворачивают края простыни к центру.

На счет «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа ее за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

Сестры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить ее.

При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

29 Перемещение пациента с обычной кровати на каталку

(и наоборот) (выполняют три человека)

Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах). Рис. 27.

Рис.27 Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и наоборот.

Закрепить тормоза каталки и кровати. Встать всем вдоль кровати. Са мая сильная (физически) сестра – в центре.

Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины,

сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы,

сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.

Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.

Поднятие пациента:

по команде лидера «три», перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад,

плавно подтянуть пациента на край кровати;

сделать паузу,

на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, ра­зогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!)

Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги,

сестра, удерживающая голову плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке

Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

30 Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении

(выполняют два человека)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предва­рительный, этап для других перемещений.

Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент ее понима­ет и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняете без помощника).

Попросить пациента приподнять голову (если возможно), или приподнять его голову и плечи, убрать подушку. Прислонить подушку к изголовью кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

Попросить пациента скрестить руки на груди.

Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости.

Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

Положить рядом с пациентом протектор.

Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

Рис. 28 Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении

Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую – на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, поло­ жите левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

Ваш помощник должен вытащить край пеленки из-под матраца и скатать ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, упершись ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу. Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.

Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

подложить под спину свернутое одеяло для устойчивости;

положить под руку, лежащую сверху, подушку;

ногу, лежащую сверху, согнуть в колене и подложить подушку между коленями.

Расправить подкладную пеленку.

31 Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении

(выполняют два человека)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предва­рительный этап для других перемещений.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис.29 Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении.

Попросить вашего помощника встать радом с вами.

Убрать подушку из-под головы и поставить ее у изголовья. Подложить свои руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подло­вил свои руки под бедра пациента.

Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счет «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента краю кровати.

Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.

Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

Обеим сестрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

Положить одну руку на плечо, другую – на таз пациента, попросить помещ­ика положить руки на бедра и голени пациента.

На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии. Верхнюю ногу слегка согнуть.

Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положе­ние пациента. Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, под­ложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его.

Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

32 Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра, пациент может помочь)

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­нимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должны лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.

Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.

Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.

Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на пра вую (если не может этого сделать, помогите ему), и ли согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая – подколенную впадину.

Встать с той стороны кровати, куда поворачиваете пациента. Положить протектор рядом с ним. Согнуть свою ногу в колене и поставить ее на протектор. Вто­рая является опорой.

Если пациента поворачиваете на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. Подложить подушку под голову пациента.

Рис 30 Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой.

Примечание. Пациент должен лежать на своей руке.

Руки пациента слегка согнуть Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

Подложить подушку под спину пациента.

Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от па­ховой области до стопы).

Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу. Расправить подкладную пеленку.

33 Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе» (выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати. Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения. Рис. 31.

Подготовить: свернутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­нимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Рис. 31 Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе» (выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь).

Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

Переместить пациента к краю кровати.

Разогнуть руку пациента, прижать ее к туловищу.

Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить 5 м боковые поручни.

Поставить колено на кровать. Подложить свернутое одеяло (полотенце) или не большую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить одну руку на пл ечо, а другую – на бедро, находящееся дальше от вас, поставить колено на кровать па циента, подложив под него небольшую подушку (протектор).

Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента на боку.

Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую – по ложить вдоль туловища.

Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.

Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

Расправить простыню и подкладную пеленку.

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Рис. 32 Техника переворачивания пациента на живот вдвоем.

Список литературы

Мухина С.А., Тарновский И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва, 2002.

Атлас анатомии человека, Москва, Медицина, 1978.

Атлас анатомии человека, Москва, Оникс Альянс, 2002.

Учебно-методическое пособие по ОСД. Москва, 2003.

Журналы «Медицинская сестра», «Сестринское дело»

(выполняют два человека, пациент может помочь) (рис. 2-29)

Использовать для последующей транспортировки.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2-29. Перемещение пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами

в кресло-каталку

Поставить кресло-каталку у ног пациента.

По возможности опустить кровать до уровня кресла.

Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперёд так, чтобы подставка для ног касалась пола.

Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.

Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.

Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола (рис. 2-29 а).

Поставить одну ногу между коленями пациента, другую - по направлению движения.

Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

Предупредить его, что на счёт «три» вы поможете ему встать.

Считая, слегка раскачивайтесь с ним.

На счёт «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

Попросить пациента предупредить вас, когда он коснётся края каталки.

Опустить пациента в кресло-каталку: согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо.

Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.

Отпустить пациента, убедившись, что он надёжно сидит в кресле.

Разместить пациента в кресле комфортно.

При необходимости транспортировать пациента снять тормоз.

Размещение пациента в кресле-каталке (выполняют два человека) (рис. 2-30)

Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.

Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.

Обеспечить себе надёжную опору: одной ногой опереться в спинку кресла, другую ногу отставить назад. Согнуть колени.

Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от пациента, приподнять его ноги до уровня бёдер и положить их на своё колено.

Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом. Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.

Рис. 2-30. Размещение пациента в кресло- каталке

Сказать пациенту и помощнику, что на счёт «три» вы подвинете пациента к спинке кресла.

На счёт «три»: помощник слегка приподнимает бёдра пациента и передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла, используя скольжение.

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, снять колеса кресла-каталки с тормозов.

Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку), выполняют два человека или более методом «поднятие плечом»; пациент может сидеть,

но самостоятельно не передвигается (рис. 2-31)

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

Поставить стул рядом с кроватью. Оценить окружающую обстановку.

Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.

Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бёдра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддерживая его бёдра.

Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладёт руки на спины сестёр.

Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать.

Ноги врозь, колени согнуты.

Одна из сестёр отдает команду.

На счёт «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента.

Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).

Каждая из сестёр кладёт поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть.

Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно.

Стул не должен наклоняться назад: одна из сестёр придерживает спинку стула.

Рис. 2-31. Перемещение пациента с кровати на кресло-каталку

Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки, выполняют два человека или более методом «захват через руку», пациент может сидеть,

но самостоятельно не передвигается (рис. 2-32)

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.

Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку.

Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены).

Одна из сестёр встаёт сзади пациента - одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».

Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обеими ногами сзади.

Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.

Эта же сестра встаёт напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперёд.

Она же подводит руки под колени пациента и на счёт «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул.

Разместить пациента на стуле комфортно.

Рис. 2-32. Перемещение пациента с кровати на стул

Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2-35)

После операции пациент остаётся какое-то время в состоянии наркоза или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.

Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры - с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

Укройте пациента простынёй или одеялом.

Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

Рис. 2-35. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно

Передвиньте пациента к краю кровати.

Расправьте простыню и оставьте её на матраце (не заправляя). Верхней простынёй укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал. Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.

Закрепить тормоза на каталке.

Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.

Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

На счёт «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простынёй.

Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра - у изголовья, другая - у ног пациента.

При перемещении пациента с каталки на кровать.

Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

Все сёстры сворачивают края простыни к центру.

На счёт «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа её за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

Сёстры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.

При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот),

выполняют три человека (рис. 2-36)

Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

Закрепить тормоза каталки и кровати.

Встать всем вдоль кровати:

Самая сильная (физически) сестра - в центре;

Выставить одну ногу вперёд, согнув в колене, другую отставить назад.

Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

Сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

Сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

Сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени. Примечание. Если пациент очень тяжёлый, понадобится больше людей и придётся перераспределять нагрузку.

Рис. 2-36. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и обратно

Поднятие пациента:

По команде лидера «три» перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

Плавно подтянуть пациента на край кровати;

Сделать паузу;

На новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

Сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

Сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

Двигаться вперёд (к каталке).

На счёт «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пелёнки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-37)

Использование

Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент её понимает, и получить его согласие на проведение.

Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).

Попросить пациента приподнять голову (если возможно) или приподнять его голову и плечи, убрать подушку.

Прислонить подушку к изголовью кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

Попросить пациента скрестить руки на груди.

Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую.

Помочь ему при необходимости.

Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

Рис. 2-37. Поворачивание пациента на бок с помощью подкидной пелёнки

Положить рядом с пациентом протектор.

Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т.е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.

Ваш помощник должен вытащить край пелёнки из-под матраца и скатать её вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пелёнки ладонями вверх и, упершись ногами, на счёт «три» повернуть пациента на бок.

Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.

Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.

Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

Повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

Подложить под спину свёрнутое одеяло для устойчивости;

Положить под руку, лежащую сверху, подушку;

Ногу, лежащую сверху, согнуть в колене, и подложить подушку между коленями;

Расправить подкладную пелёнку;

Поднять боковые поручни;

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-38)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Попросить вашего помощника встать рядом с вами.

Убрать подушку из-под головы и поставить её у изголовья.

Подложить свои руки под голову и плечи пациента.

Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бёдра пациента.

Рис. 2-38. Поворачивание пациента на бок методом совместной перекатки бревна

Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счёт «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад, и подвинуть пациента к краю кровати.

Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.

Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

Обеим сёстрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бёдра и голени пациента.

На счёт «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.

Верхнюю ногу слегка согнуть.

Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента.

Подложить также подушку под верхнюю руку.

Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента.

Укрыть его.

Поднять боковые поручни.

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Важно: Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач!

Выбор способа перемещения пациента.

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.

Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.

Описание действий, выполняемых одним человеком.

1. Подойти к пациенту сзади и присесть.
2. Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
3. Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
4. Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
5. Взять пациента сзади за подмышки.
6. Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой - предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
7. Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
8. Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.

Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.

Перекладывание пациента на носилки с кровати.

Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий - под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой - под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.

Транспортировка пациента на носилках.

Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.
По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди - на выпрямленных руках.
Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.

Перекладывание пациента с носилок на кровать.

Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.
Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.
Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.

Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади.

Осуществляется следующее:

1. Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
2. Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
3. Взять пациента обеими руками подмышки.
4. Медленно подтянуть его вверх.
5. Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
6. Поменять руки.
7. Поменять положение, подойдя к больному сзади.
8. Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
9. Пациент делает шаг здоровой ногой.

Поднятие пациента сбоку и его ведение с поддержкой сбоку.

Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.

Осуществляется следующее:

1. Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
2. Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
3. С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
4. С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
5. Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
6. Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
7. Другой ногой отодвинуть стул от больного.
8. Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
9. Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
10. Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
11. Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
12. Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.

Усаживание пациента в кресло-каталку.

Для безопасности объяснить больному предстоящие действия.

Поставить кресло-каталку к кровати. Слегка наклонить кресло вперёд, нажимая на подставку для ног.

Пациента просят встать на подставку для ног и усаживают, поддерживая. При невозможности пациента встать, его перемещает помощник.

Вернуть кресло-каталку в исходное положение.

Придать нужное положение (полулёжа или сидя) пациенту. Для этого используется рамка, которая находится за спиной кресла-каталки.

Проследить положение рук пациента. Чтобы избежать травмы, руки не должны выходить за подлокотники.

Показание: транспортировка в операционную для проведения операции.
Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни.
Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате.

О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в

3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны
каталки, другая - со стороны кровати.
4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента
(руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - У изголовья, другая - у ножного конца каталки.

Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
2. Ввести каталку с пациентом в операционную.
з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец - к головному).
4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола - двум операционным сестрам.
5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу:
стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку - под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку - под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом).
6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.
Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже.

Перемещение пациента с каталки на кровать после операции

Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
з. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватьюи каталкой.
4. Подготовить кровать пациента.
Примечание. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом - подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:
медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента,
левой - охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;
медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;
медсестра, стоящая у таза пациенга, заводит правую руку под поясничную область, левую - под колени пациента.
6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер).
Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.
Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.
Поднятие с помощью плеча. Способ применяется для передвижения пациента, который в состоянии сидеть.
Стул или сиденье для судна располагают близко к кровати. П омогают пациенту сесть, свободно свесив с кровати ноги, близко к краю постели. Вместе с другой медицинской сестрой используют запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставляют свои плечи под плечи пациента, он кладет руки на спины медицинских сестер.
Кладут поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте; ноги при этом врозь, колени согнуты. Затем одна из медицинских сестер дает команду поднять пациента. Колени и локоть разгибают до тех пор, пока тело не выпрямится. При переноске на стул поддерживают спину пациента свободной рукой. Кладут поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускают пациента, сгибая колени и локоть. Это надо делать одновременно с другой медицинской сестрой. Стул не должен наклоняться назад под давлением помогающей руки. Одна из медицин-ских сестер в целях безопасности может поддерживать спинку стула.
Поднятие через руку. Способ применяется для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки.
Устанавливают высоту кровати, равную высоте стула. Помога-ют пациенту сесть. Одна из медицинских сестер встает одним коленом на кровать за пациентом и делает захват через руку. Передвигают пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжают поддерживать пациента, но теперь встают на пол обеими ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. -.. >
Роль второй медицинской сестры заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между ними, но и не слишком близко, чтобы пациент не угцирался локтем в кровать, когда его будут опускать на стул. Встают сбоку кровати, одну ногу ставят вперед, подкладывают руки под ноги пациента, готовятся тянуть их на себя. Медицин-ская сестра, находящаяся за пациентом, дает команду к поднятию. Волоком перемещают ноги пациента к краю кровати, пока медицинская сестра, стоящая за пациентом, поднимет его туловище с края кровати. Обе медицинские сестры плавно приседают, чтобы опустить пациента на стул.
Перемещение пациента одним человеком. Поднятие при помощи раскачивания. Прием применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что он может участвовать в передвижении и контролировать положение головы и рук.
Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начинают с того, что помогают ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встают, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении можно:
помочь пациенту встать;
передвинуть его пол утлом 90" со стула на кресло-каталку;
развернуть его на 180" с кресла-каталки.
В любом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу: ритмично начинают движение, перемещая массу своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, пациенту передают импульс раскачивания. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи массы тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Делают несколько подготовительных раскачиваний, чтобы задать ритм; затем двигаются более интенсивно, стимулируют пациента, и перемещение совершается.
Можно пользоваться приемами подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его из положения сидя под углом 90° в другое положение.
Для перемещения пациента с инвалидного кресла на сиденье унитаза сдвигают оба сиденья вместе, угол к углу, блокируют колеса и снимают спинки.
Для того чтобы переместить пациента с функциональной кровати с регулируемой высотой на стул, ставят стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опускают кровать и перемещают пациента, как было описано ранее.
М3
Захват при поднятом локте. Это оптимальный прием для пег, мощения пациента на 90 или 180°. При этом хорошо контролируются движения пациента. При правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° потребуется больше энергии при раскачивании.
Перемещение пациента с кровати на каталку. Способ применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только при отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомогательных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую.
Располагают каталку под углом не менее 60° к кровати. Если возможно, устанавливают кровать на максимальную высоту и ставят каталку и кровать на тормоз.
Медицинские сестры должны встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медицинская сестра - в центре. Выставляют одну ногу вперед, сгибают ее в колене и встают как можно ближе к кровати. Отставляют другую ногу назад для поддержания равновесия. Ак-куратно кладут руки до локтя под пациента. Медицинская сестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает его голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медицинская сестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, а третья медицинская сестра - голени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределить нагрузку.
Поднимают пациента в два приема: сначала плавно перекатывают на край кровати, потом поднимают и переносят на каталку. Когда одна из медицинских сестер дает команду, переносят массу тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край кровати. Делают паузу, чтобы изменить захват пациента и собственную позу для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатывают пациента на себя, прижимают к груди и поднимают. (Чем ближе к себе медицинская сестра держит пациента во время поднятия и прямее стоит, тем меньшие физические нагрузки испытывает.) Затем двигаются назад. Одна из медицинских сестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде сгибают ноги в коленях и осторожно опускают пациента на каталку.
Медицинские работники получают травму, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действий при поднятии, например чтобы положить пациенту судно. Всегда нужно стараться найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру.
Перемещение пациента на стул или инвалидное кресло. Размешают стул или инвалидное кресло у кровати пациента рядом с
гобой и убеждаются, что они хорошо стоят и не сдвинутся с места п т упадут в процессе перемещения.
Помогают пациенту сесть на край кровати, для чего ему предлагают лечь на бок лицом к медицинской сестре и согнуть ноги в коленях. Такая поза позволяет легко свесить ноги пациента с края кровати.
Одной рукой осторожно поддерживают пациента под спину и тянут вверх. Если пациент в состоянии, он может поддержать себя, опираясь рукой на кровать.
Никогда не следует тянуть пациента за руку, особенно пораженную. Это не только ослабит связочный аппарат плечевого сустава и приведет к вывиху, что весьма нежелательно, но и не поможет сдвинуть пациента.
После принятия пациентом вертикального положения ему разрешают некоторое время спокойно посидеть - он сможет привыкнуть к сидячему положению и у него стабилизируется АД, которое в ответ на перемену положения тела может измениться.
Встают прямо перед пациентом, затем подходят к нему вплотную, так чтобы колени упирались в его колени. Немного присев и согнув свои ноги в коленях, обхватывают пациента за талию и предлагают ему держаться за плечи или шею.
Считают вслух до трех и на счет «три» выпрямляются вместе с пациентом. Продолжая упираться своими коленями в него, делают перерыв. Просят пациента помочь зафиксировать ноги в стоячем положении.
После перерыва пациенту говорят, что он будет поворачиваться одновременно с медицинской сестрой.
Во время поворота всегда смотрят в лицо пациента, не сгибаются. Как только тыльная сторона коленей (подколенная область) пациента коснулась стула (инвалидного кресла), его осторожно опускают на сиденье.
Для переворачивания лежачего пациента и снижения нагрузки на спину медицинской сестры используют специальную подстилку. Для этого обычную простыню складывают в два или три раза, кладут ее вдоль кровати под плечи и бедра пациента. Это позво-ляет менять положение пациента, не поднимая его. Чтобы перевернуть пациента со спины на любой бок, встают с противоположной от направления поворота стороны кровати и кладут соответствующие руку и ногу больного на другие руку и ногу, затем тянут за подстилку и осторожно поворачивают больного на нужный бок. Важно помнить, что пациент должен остаться на середине постели. Для фиксации этого положения пользуются специальными подушечками и пенопластовыми подкладками.
Если возникает необходимость поднять пациента, эту манипуляцию следует выполнять только вдвоем, взявшись за края подстилки с обеих сторон. Но бывают ситуации, когда пациента нужно
полнить без чьей-либо помощи. Если выполнять приведенные ре-комендации, можно существенно снизить риск возникновения гравмы как у больного, так и у медицинской сестры.
Если пациент способен общаться, перед манипуляцией ему рассказывают о предполагаемых действиях. Непосредственно перед подниманием пациента и в процессе выполнения манипуляции сгибают ноги в коленях так, чтобы центр тяжести тела был как можно ниже. В таком положении часть нагрузки перераспре-деляется с мышц спины и позвоночника на мышцы бедер, которые достаточно выносливы и менее подвержены травмам. Для увеличения площади опоры ноги расставляют на ширину плеч.
Непосредственно перед подниманием пациента делают глубокий вдох, затем сильно напрягают мышцы живота и выдыхают во время выполнения манипуляции. Дыхание не следует задерживать. Перед началом действия считают до трех: обычно это помогает пациенту согласовать свои движения с движениями медицинской сестры, выполнять их в одном ритме. По ходу выполнения манипуляции сообщают пациенту, что и когда ему необходимо сделать, чтобы облегчить процесс поднимания.